Стив, что Вы думаете об этой ЭКГ пациента с остановкой сердца?

Стив, что Вы думаете об этой ЭКГ пациента с остановкой сердца?

Рассказывает Стивен Смит. Оригинал от 30 ноября 2017 - здесь.

Мне показали эту ЭКГ. Врач-резидент спросил: «Стив, что ты думаешь об этой ЭКГ пациента с остановкой сердца?»

Рис. 1. 1-я ЭКГ. Что Вы думаете?

Вот соответствующий анамнез:

Пожилая женщина с анамнезом ИБС и АКШ, поступает после внебольничной остановки сердца с последующей реанимацией и восстановлением спонтанного кровообращения. Это была незамеченная вовремя остановка сердца и время остановки неизвестно. Исходный догоспитальный ритм был асистолией.

Вот исходная ЭКГ в приемном (собственно, она показана выше):

Рис. 2. Исходная ЭКГ.

• Ритм регулярный, но не видно определенных зубцов Р.
• В V1 имеется бругадоподобная морфология QRS.
• Имеется выраженная элевация ST в отведении III и aVF, а также депрессия ST в aVL
• В V2 имеется глубокая депрессия ST.
• Что еще?

Вот встречный вопрос Стива: «Каков был калий?»

Ответ: 7,6 ммоль/л

QRS очень широк.

Продолжение:

Медики думали, что это ИМпST, и активировали рентгеноперационную.

Кардиолог предположил, что это была метаболическая ЭКГ.

Позже, лаборатория дала уровень К+, и они агрессивно "пролечили" гиперкалиемию.

Была комплексная реанимация, включавшая среди других медикаментов введение кальция и инсулина.

Через час была записана следующая ЭКГ:

Рис. 3.Улучшение.

Смотрите также и другие случаи гиперкалиемии:

Случай 1. Трагический

Этот пациент поступил с жалобой на слабость.

Рис. 4. ЭКГ к случаю 2.

Рис. 5. ЭКГ через 45 минут.

Случай 2: Гиперкалиемия и элевация сегмента ST

Рис. 6. Случай 2.

Оригинал случая - здесь.

Случай 3.

Рис. 7. Псевдоинфаркт вследствие гиперкалиемии.

Случай 4.

Рис. 8. Псевдоинфаркт вследствие гиперкалиемии.